Agopuntura per trattare la dispnea in un caso di carcinoide polmonare


Agopuntura per trattare la dispnea in un caso di carcinoide polmonare


Paziente di 80 anni.

Energica e iperattiva. Estroversa, a volte tesa, ma non succube della propria tensione emotiva.


Diagnosi:

Carcinoide polmonare con lesione epatica trattata con termo-ablazione. Bronchiectasie con cronica infezione da Pseudomonas, non eradicabile.


Sintomi:

Dispnea anche a riposo nrs 6

Dolore spalla destra che si accentua con il movimento (sede di pregressa artroscopia di spalla); nrs 4.


Farmaci sintomatici in corso: 

fentanyl 37 mcg/h. Morfina fiale 10 mg sc al bisogno.

Ha già eseguito una fiala di morfina alcune ore fa, con beneficio, ma non duraturo. 

Peraltro la paziente preferisce evitare somministrazioni troppo frequenti di oppioidi.


Agopuntura:

PC6/LI10/LI15/LU2/LI20/SJ14

Al termine dispnea nrs2 spalla nrs1. Il beneficio persiste per diverse ore.


Razionale dei punti scelti:

PC6:  a scopo distensivo.

LI10: per la spalla

LI15: per la spalla +vedi sotto

SJ14: per la spalla

LI15/LU2/LI20 : meridiano distinto del polmone. Tale meridiano è stato usato in uno studio pilota in terapia intensiva da Laura Barile (Insegnamenti di agopuntura, F. Menichelli, libro quarto, pp.346-354) ottenendo alcuni risultati in casi di insufficienza respiratoria, anche rilevabili con aumento dell’ossigenazione (casi clinici, senza possibilità di evincere in modo inequivocabile un rapporto causa effetto).


Riflessioni:

È nota in letteratura la connessione fra una stimolazione del nervo trigemino e il sistema nervoso autonomo(1). Non possiamo escludere che l'infissione dei punti LI20 (che sono innervati da una branca del trigemino: il nervo mascellare) abbia portato a una broncodilatazione tramite riduzione del tono vagale o aumento del tono simpatico. E non si può escludere che anche LU2 agisca sul SNA, magari tramite la catena del simpatico a livello T1. Esiste di quest’ultima ipotesi un parallelismo in letteratura, studiato però in zona più caudale: vi è infatti un dimostrato effetto, nei ratti, di alcuni agopunti addominali sull’ innervazione simpatica dello stomaco (2).

Vi è decisamente molto materiale per future ricerche.

NB Il punto LU2 è a rischio di pneumotorace: cautela nell’inserzione!

davidecorvi@gmail.com

1)Möller M, Mehnert J, Schroeder CF, May A. Noninvasive vagus nerve stimulation and the trigeminal autonomic reflex: An fMRI study. Neurology. 2020 Mar 10;94(10):e1085-e1093. doi: 10.1212/WNL.0000000000008865. Epub 2020 Feb 6. PMID: 32029547.


2)Yu Z, Zhang N, Lu CX, Pang TT, Wang KY, Jiang JF, Zhu B, Xu B. Electroacupuncture at ST25 inhibits jejunal motility: Role of sympathetic pathways and TRPV1. World J Gastroenterol. 2016 Feb 7;22(5):1834-43. doi: 10.3748/wjg.v22.i5.1834. PMID: 26855542; PMCID: PMC4724614.



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