Terapia del Dolore Mediante Agopuntura per Mesotelioma Pleurico: Un Caso Clinico Schematizzato



Terapia del Dolore Mediante Agopuntura per Mesotelioma Pleurico: Un Caso Clinico 


 Dati del Paziente

- Anagrafica: Uomo, circa 70enne.

- Condizione clinica: Dolore oncologico costale destro da mesotelioma, irradiato al braccio destro.

- Altri sintomi: Nessun altro sintomo psico-fisico.


Radiologia

- Lesioni pleuriche a destra, di cui una paravertebrale D8.

- Lesioni costali.

- Falda di versamento pleurico a destra.


Caratteristiche del Dolore

- Tipo: Dolore fisso, tipo pugnalata.

- Intensità: 

  - Attuale: NRS 2.

  - Notturna: NRS 10.

- Farmaci assunti: Depalgos (5 mg/325), non sempre con beneficio.

- Caratteristiche aggiuntive

  - Picchi notturni.

  - Irradiato al braccio destro.

  - Responsivo al ghiaccio.


Terapia in Corso

- Targin 15 mg due volte/24h.

- Dabigatran.

- Altri farmaci non significativi.


 Riflessioni Terapeutiche

Voglio evitare FANS dato dabigatran in corso. Aumenteremo oppioidi e introdurremo pregabalin, ma nel frattempo facciamo agopuntura.


Prima Seduta di Agopuntura

Punti Selezionati

- PC6, SJ6, LI10, LI15.

- Punto auricolare sensibile (anteriore al punto medio dell’antelice).

- LI3 sinistro.

- GB41 destro.


 Motivazione della Scelta

- Risposta al ghiaccio: Ho preferito evitare punti locali, nel timore che potessero richiamare ulteriore infiammazione sull’area interessata (sono consapevole che per quel che ne sappiamo potrebbe avvenire anche il contrario: sono ancora riflessioni non suffragate dalla letteratura).

- Obiettivo: Speravo di evocare fenomeni tipo “gate-control”.

- LI10: Inserito in quanto dolente alla palpazione.

- Punto auricolare: Estremamente sensibile sia alla palpazione che all’infissione. Significativo il fatto che l’orecchio controlaterale al dolore non avesse invece alcuna sensibilità.

- LI15: Non ricordo bene le motivazioni per cui l’ho scelto, se fosse influenzato da letteratura o se fosse scelto in quanto appartenente al meridiano distinto del polmone, che si è rivelato utile in casi di insufficienza respiratoria descritti nel testo “Insegnamenti di agopuntura” (Menichelli) dalla dottoressa Laura Barile.

- LI3: Scelto per interessare una zona completamente distale e controlaterale al dolore. Inoltre è un punto descritto come utile per analgesia.

- GB41: Infisso per interessare a livello distale il meridiano che era coinvolto dal dolore (solo su questo meridiano persisteva dolore negli ultimi minuti della manovra).

- PC6 e SJ6: Inseriti a scopo distensivo e anche sperando in un meccanismo tipo gate-control a livello del primo metamero toracico (sicuramente troppo alto rispetto alla sede del dolore ma non avevo a disposizione punti del braccio innervati da metameri più bassi 🙂).


 Risultati

- A termine seduta: NRS 0.

- Durata del beneficio: Solo 2 ore.


 Seconda Seduta di Agopuntura

Condizioni Iniziali

- Dolore NRS 7, identiche caratteristiche, nonostante il raddoppio degli oppioidi.

- Interventi farmacologici : Sollecito introduzione pregabalin.


 Punti Selezionati

- Ripeto agopuntura con gli stessi punti della prima seduta, eccetto GB41.

 Risultati

- Dopo 3 minuti circa: NRS 0.

- Durata del beneficio: 3 giorni successivi (non ancora introdotto pregabalin).


Riflessioni Finali

- Punti auricolari: Hanno mostrato più volte nella mia esperienza un’effettiva correlazione con sedi anatomiche distanti. I punti che risultano sensibili portano spesso a una riduzione del dolore quando stimolati (ma forse anche altri punti dell’orecchio, non solo i sensibili) anche in modi talmente immediati da sembrare “magici”. Esiste già una discreta quantità di articoli che cercano di spiegarne i meccanismi.

- Conclusione: Il caso clinico mostra la possibilità effettiva di trattare un dolore utilizzando solo punti lontani dalla sede interessata.


Contatti

- Email: davidecorvi@gmail.com

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